★覚えたほうがいい検査値
AST 40 （基準値10～40 IU／L）
ALT 40 （5～45 IU／L）
ΓGTP 10台 （♂：80IU／L以下、♀：30IU／L以下）
T.B（ﾄｰﾀﾙﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ）1.2 （0.2～1.2mg／dL）
TP（総蛋白）6 （6.5～8.2g／dL）
Alb（ｱﾙﾌﾞﾐﾝ）4 （4.5～5.0g／dL）
TC（総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ）250 （120～220 mg／dL）
TG（中性脂肪）150 （30～150 mg／dL）
BUN（尿素窒素）20 （8.5～20.0 mg／dL）
Cr（クレアチン） 2はダメ！ ♂：1.0、♀0.8 （♂：0.6～1.0mg／dL ♀：0.5～0.8mg／dL）
血小板 15～20万／mm3 （13～35万／mm3）
Na 135～150
K 3.5 （3.5～5）
・鉄代謝
鉄の体内分布
ヘモグロビン鉄2/3＋貯蔵鉄1/3（フェリチン、ヘモジデリンとして肝臓、脾臓に貯蔵されているFe）
Fe2+が吸収されやすい！
Fe3+（食物中に含まれるFeの多くは３価鉄）
↓
Fe3+⇒Fe2+（胃酸により２価の鉄に還元される）
↓
十二指腸で吸収
鉄の体内動態
血清鉄：トランスフェリン（血液中での鉄輸送蛋白）と結合した鉄
フェリチン：貯蔵鉄量の目安
・貧血
定義：末梢血のヘモグロビン濃度（Hb）、ヘマトクリット値、赤血球数が基準値以下になった状態
原因
①赤血球の産生量減少
原材料（Fe、VB12、葉酸）の不足
骨髄の造血機能の低下
②赤血球の消失量増大
出血（急性・慢性）
溶血の亢進
③その他
膠原病、悪性腫瘍、慢性炎症
症状
頭痛、めまい、易疲労感、動悸、息切れ、眼球結膜蒼白
MCV（平均赤血球容積）：赤血球の大きさ 80～100正常
・鉄欠乏性貧血
概念：鉄欠乏により赤芽球のヘモグロビン合成が低下して起こる
最も頻度の高い貧血で1/2を占める
原因
①吸収低下（胃切除、無胃酸）
②妊娠、授乳
③月経
症状
①スプーン爪
②口角炎、舌炎
③異食症
検査値
①小球性低色素性貧血 ⇒ MCV↓
②貯蔵鉄（フェリチン）↓
治療
①経口Fe剤（第一鉄Fe2+） 貯蔵鉄た貯まるまで（3～6ヶ月）継続
・巨赤芽球性貧血
概念：骨髄に巨赤芽球が出現する貧血
原因：VB12、葉酸が欠乏
核のDNA合成にはVB12と葉酸が必要→欠乏すると、細胞は大きくなるが、核が未熟な巨赤芽球になる
①VB12欠乏
VB12は胃の壁細胞から分泌される内因子と結合→回腸で吸収
胃全摘→内因子量が減る
VB12摂取不足→VB12は肉に含まれる
②葉酸欠乏
メトトレキサート、アルコール
症状
①舌乳頭萎縮
②神経障害（VB12欠乏症）
検査値
①大球性正色素性貧血⇒MCV↑、MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）→
②悪性貧血：坑内因子抗体（+）、抗胃壁細胞抗体（+）
③骨髄にて巨赤芽球（+）
治療
①VB12不足には、VB12製剤の筋注
②葉酸欠乏には葉酸内服
・再生不良性貧血
概念：骨髄における造血幹細胞の障害により、汎血球減少を呈する貧血
原因
先天性：Fanconi貧血
後天性：特発性85％
続発性→薬剤性（クロラムフェニコール、抗がん剤）、ウイルス
症状：汎血球減少に伴う症状
①赤血球減少：貧血
②白血球減少：易感染
③血小板減少：出血傾向
検査値
①正球性正色素性貧血（網赤血球↓）⇒MCV→、MCHC→
②汎血球減少
③貯蔵鉄（フェリチン）↑
④血清鉄↑
治療
①造血幹細胞移植
②免疫抑制療法
・溶血性貧血
概念：何らかの原因により赤血球破壊の亢進（寿命の短縮）により生じる貧血
通常、赤血球の寿命は120日
原因
先天性：G6PD欠損、PK欠損
後天性：自己免疫性溶血性貧血
溶血の生じつ場所により、血管内溶血と血管外溶血（脾臓などの網内系にて、赤血球の寿命前に破壊される）がある
症状
①黄疸、胆石
②脾腫
検査値
①正球性正色素性貧血（網赤血球↑）⇒MCV→、MCHC→ ：赤血球がなくなるので、その前の網赤血球が増える
②間接ビリルビン↑：脾臓で赤血球が破壊され、ヘモグロビンの代謝産物である間接ビリルビンが増加
※ビリルビンについて
ビリルビンとは、古くなった赤血球が破壊されるときに生成される黄色い色素です。
ビリルビンは血液で肝臓に運ばれ、胆汁中に捨てられます。 肝臓で処理される前
のビリルビンを「非抱合型（間接）ビリルビン」※1、処理された後のビリルビンを
「抱合型（直接）ビリルビン」といい、あわせて総ビリルビンと呼びます。
通常、総ビリルビンは血液中にごくわずかしか存在していません。
基準値：総ビリルビン：0.2～1.2 mg/dL
治療
①副腎皮質ステロイド
②摘脾
③免疫抑制剤
ポイント
赤血球の破壊
骨髄は問題なし→製品（赤血球）が悪い
赤血球→脾臓で壊される
・腎性貧血
概念：慢性腎不全により、エリスロポエチンの産生低下のために起こる貧血
治療
遺伝子組替ヒトエリスロポエチン製剤
正球性
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