2016年6月29日水曜日

CcrとeGFRの違い

 クレアチニン・クリアランス(Ccr)…糸球体と尿細管から尿中に排泄される能力
 糸球体濾過量(GFR)…糸球体から尿中に排泄される能力


「クレアチニン・クリアランス(Ccr)」は尿細管による影響も含まれるため、同じ人で比較しても「糸球体濾過量(GFR)」より20~30%高くなる傾向があります。

・GFR=実測CCr × 0.715
・GFR=eCCr × 0.789

eGFRやeCCrはどちらもCr値を使って計算しますので、「筋肉量」に影響を受けます。患者の状態・体格を見極める必要があります。

2016年6月28日火曜日

eGFR:糸球体濾過量

eGFR
糸球体濾過量(GFR)

慢性腎不全の診断指標には糸球体濾過量(GFR)

※糸球体濾過量(GFR)の目安 2)
GFR = 90~     (正常)
GFR = 60~89 (軽度低下)
GFR = 30~59 (中等度低下)
GFR = 15~29 (高度低下)
GFR = ~15     (末期腎不全)

2) 日本腎臓学会 「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2009」

①「糸球体濾過量(GFR)」は、糸球体から尿中に排泄される能力
②GFR)の測定には、”イヌリン”を基準にします
③”イヌリン”は本来身体には存在しない物質です。そのため、実際に測定するためには
  ”イヌリン”を投与する必要があり、この手技が非常に複雑なため、実際に日常検査では
  行うことが困難です。

【計算式】
男性のeGFR = 194 × 血清クレアチニン[mg/dL]-1.094 × 年齢[歳]-0.287
女性のeGFR = 男性のeGFR × 0.739
 eGFRは、日本人の標準的な体格(身長170cm、体重63kg)の体表面積(1.73m2)で補正されています。そのため、厳密に推算するためには、自分の身長・体重によって補正する必要もあります。

Ccr:クレアチニン・クリアランス

Ccr
クレアチニン・クリアランス(Creatinine Clearance:Ccr)

薬の投与計画には「クレアチニン・クリアランス(Ccr)を使用

※クレアチニン・クリアランス(Ccr)の目安 1)
Ccr = 91~130mL / 分 (基準値)
Ccr = 51~70mL   / 分 (腎機能の軽度低下)
Ccr = 31~50mL   / 分 (腎機能の中等度低下)
Ccr = ~30mL       / 分 (腎不全)
 
 1) 医学書院 「臨床検査データブック2015-2016」


①Ccrは、糸球体と尿細管から尿中に排泄される能力
②Ccrの測定には、”クレアチニン”を基準にします。
③CCrは、24時間の蓄尿により”実測値”として求めることもできますが、eGFRと同様に血清
 クレアチニン値から推算できます。
 これを「eCCr(推算CCr)」といい、有名なCockcroft-Gault式【CG式】を用いて推算することが
 できます。



この式には「体重」が含まれています。一般的に体重は筋肉量を反映しています。
※脂肪が多くて体重が重くなっているケース、いわゆる「肥満体型」はどうでしょう?
 筋肉が多いわけではないので血清クレアチニンは低い値、かつ、体重は大きな値になります。
 ↓
一般に筋肉量は男性で多いのに対し、「女性」「高齢者」「小児」では少ないため注意しなければなりません。