フォリアミン （関節リウマチ）

【背　景】
メトトレキサート（MTX）が減量になった患者で、フォリアミンが処方削除になっていた。
Drからは、「MTXを減量するので、フォリアミンはいらない」と言われた。


【テーマ】
MTX服用患者のフォロアミン処方削除について


【結　論】
消化器症状（口内炎、下痢、食欲不振）、肝酵素上昇、血球減少、脱毛などの用量依存性副作用を予防する目的で葉酸を服用する。

※葉酸の併用によりMTXの効果が減少する症例がみられる（本邦）→MTXの投与量が少ない

MTX０.１５mg／kg未満の低用量では葉酸併用は必ずしも必要ではない

⇒葉酸併用推奨
　１．高用量０.２mg／kg以上
　２．副作用リスクが高い
　３．腎機能低下
　４．高齢者
　５．複数のNSAIDs使用

・MTX用量によっては、葉酸含有のサプリメントや総合ビタミン剤の服用により、効果が減弱する可能性もある


【情　報】
葉酸投与量は５mg（フォリアミン１錠）／週が一般的

※ 葉酸／MTX ≧ １では治療効果の減弱がみられる頻度が多い

葉酸製剤とMTXの投与間隔→明確な結論なし
葉酸をMTX投与後、半減期の分布以内に投与した成績では明らかに治療効果が減弱
→MTX最終服用後２４～４８時間空けて服用すれば、治療効果には大きな差はないと考えられる


参考書類
関節リウマチ治療におけるメトトレキサート診療ガイドライン　2010年9月
http://www.ryumachi-jp.com/info/guideline_MTX.pdf