【大学院】臨床医学特論：肺炎

講師：平野 博嗣　先生

肺：Lung［lʌ́ŋ］

肺炎：lungs inflammation

・肺の構造

　右：３葉（上葉、中葉、下葉）

　左：２葉（上葉、下葉）

・気管支・・・ホースの硬さと太さ

　タバコを吸うと線毛がなくなる

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　扁平上皮になっていく（扁平上皮≒皮膚と同じ）

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　肺がん

※この反応は可逆的なので、タバコをやめると元に戻る

　禁煙２日後

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　扁平上皮が剥がれて、線毛になっていく

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　この時に扁平上皮と痰が一緒に出ていく

　

・界面活性物質

　息を吸う→肺が大小動く　←界面活性物質が働いている

　カゼ→２型肺胞上皮→界面活性物質が沢山出る

　高齢化→２型肺胞上皮 減少→界面活性物質 減少→肺が膨れたまま⇒肺気腫≒COPD

・肺炎とは・・・細菌に感染して、レントゲンが白くなる

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　起因菌は→肺炎球菌、マイコプラズマ肺炎（元気）

※呼吸器疾患別入院患者数

　①肺炎　②結核　③COPD

・肺炎の分類

　①大葉性肺炎・・・肺胞と肺胞間でバイパスが出来て、炎症が移る

　

　②市中肺炎と院内肺炎・・・入院４８時間以降は院内肺炎

　③過敏性肺臓炎・・・ハウスダスト（実質原因不明）

　④薬剤性肺炎・・・イレッサ、グレオマイシン

【重要】

病変の主座による分類

・細菌性肺炎（肺胞腔）←抗生剤、基本ステロイドを使ってはいけない（でも、すい膜炎の時はステロイド）

・間質性肺炎（肺胞壁）←第一選択ステロイド、細菌感染ではない炎症にはステロイド（とにかく炎症を抑える）

・特殊な状態での肺炎

①沈下性肺炎（大葉性肺炎）・・長期臥床（がしょう）［ベッド上で寝ていること］患者で背部に慢性のうっ血や水腫がみられ、二次感染を起こした肺炎

②嚥下性肺炎（大葉性肺炎、小葉性肺炎）・・異物の誤嚥、異物型肉芽腫と細菌性肺炎

③肺の日和見感染（大葉性肺炎）・・抗生剤、ステロイド、制癌剤に伴って免疫力の低下した患者におこる

『間質性肺炎』

　すりガラス状陰影→間質性肺炎決定

間質性肺炎は、肺胞と肺胞の間の隔壁に炎症が起るため、この部分が線維化を来たし肺が縮んで硬くなっていく病気です。胸部レントゲン写真では、両方の肺に広く粒状の影や網目状の影が出現し、進行すると蜂の巣に似た影になっていきます。

http://www.hyo-med.ac.jp/department/rspr/IP.html

・インフルエンザと風邪の違い

　インフルエンザ：発熱→少しのカゼ症状

　　　　　　　かぜ：発熱少なく→鼻水や咳がある

・膀胱炎

　

　　膀胱炎⇒頻尿、排尿痛、発熱しない→抗生剤で治る

　

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　　腎盂炎（発熱する）

※ポイント

　腔・・・胃炎、腸炎、気管支炎→発熱する

　腔でなく、詰まっている・・・膵臓炎、肝臓の炎症→発熱する